Rapport de stage d'élève auxiliaire de puériculture en maternité : exemple rédigé

Partie 1 — La maternité de Valmoret et son unité mère-enfant

Un service organisé autour de la naissance

La maternité de Valmoret fait partie d'un centre hospitalier général. Elle comprend un secteur de consultations prénatales, une salle de naissance avec plusieurs salles d'accouchement et un bloc pour les césariennes, et une unité d'hospitalisation où les mères et les nouveau-nés séjournent ensemble après l'accouchement : c'est l'unité mère-enfant, où j'ai effectué mon stage. Les enfants qui nécessitent une surveillance médicale particulière sont transférés vers un service de néonatologie situé dans un autre établissement du territoire.

L'unité compte une vingtaine de chambres, presque toutes individuelles. Chaque chambre dispose d'un berceau transparent sur roulettes, d'une table à langer et d'un fauteuil pour le second parent. Une nurserie, au centre du couloir, regroupe la baignoire du service, la balance, le matériel de soins et un espace pour préparer les biberons selon le protocole d'hygiène. Le principe du service est que l'enfant reste le plus possible auprès de ses parents, de jour comme de nuit, sauf demande de la mère ou soin particulier.

Une équipe où chacun a son champ de compétence

Une cadre de santé, sage-femme de formation, organise le service. Les sages-femmes assurent la surveillance médicale des mères et des nouveau-nés, réalisent l'examen quotidien de l'enfant et prennent les décisions qui relèvent de leur compétence, en lien avec les pédiatres et les gynécologues-obstétriciens. Les auxiliaires de puériculture prennent en charge les soins d'hygiène, de confort et de surveillance des nouveau-nés, ainsi que l'accompagnement des parents dans les gestes du quotidien. Les aides-soignantes s'occupent plutôt des mères, les agents de service hospitalier de l'entretien des locaux. Une psychologue et une assistante sociale interviennent à la demande.

J'ai rapidement compris que la qualité du service reposait sur la clarté des rôles. Lorsqu'une mère m'interrogeait sur ses saignements, je ne répondais pas : je l'écoutais, puis je prévenais la sage-femme. Lorsqu'elle me demandait comment donner le bain, c'était au contraire mon domaine.

Les outils et les règles du service

Le service utilise un dossier de soins informatisé. Chaque auxiliaire y renseigne, pour chaque enfant, la température, les tétées ou biberons, les selles et les urines, le poids et toute observation utile. Les transmissions orales ont lieu à chaque changement d'équipe, au poste de soins, enfant par enfant.

Trois règles reviennent sans cesse. La première est l'identitovigilance : à la naissance, la mère et l'enfant reçoivent chacun un bracelet portant les mêmes informations, que l'on vérifie avant chaque soin et à chaque sortie de la chambre. La deuxième est l'hygiène des mains, par friction avec une solution hydroalcoolique avant et après chaque contact, bijoux et montre retirés. La troisième est le couchage sécurisé : l'enfant dort sur le dos, dans une turbulette, dans un berceau sans oreiller, couverture ni peluche. Ces consignes sont expliquées aux parents dès le premier jour, car ils devront les appliquer à la maison.

Partie 2 — Mes activités au quotidien

L'arrivée du nouveau-né dans l'unité

Quelques heures après la naissance, la mère et l'enfant quittent la salle de naissance pour l'unité. J'ai participé, avec ma tutrice, à une dizaine de ces accueils. Nous vérifions les bracelets, prenons connaissance des transmissions de la salle de naissance (déroulement de l'accouchement, premier contact, première tétée éventuelle), installons le berceau à portée de la mère et présentons la chambre : sonnette, horaires, fonctionnement de la nurserie.

J'ai appris à ne pas me précipiter. Les parents viennent souvent de vivre des heures très intenses. Ma tutrice commence toujours par demander comment ils vont avant d'expliquer quoi que ce soit, et elle laisse l'enfant contre sa mère en peau à peau si celui-ci y est installé, plutôt que de le déplacer pour une mesure qui peut attendre.

Les soins d'hygiène et de confort

Le bain est le soin que les parents attendent le plus. Les premiers jours, je l'ai surtout observé, puis je l'ai réalisé seule sous le regard de ma tutrice, et enfin j'ai montré le geste aux parents. La préparation compte autant que le geste : température de la pièce, eau vérifiée au thermomètre, matériel posé à portée de main avant de déshabiller l'enfant, pour ne jamais le lâcher. J'ai appris à soutenir la nuque et l'épaule de l'enfant de mon avant-bras, à laver du plus propre au plus sale, à sécher soigneusement les plis.

Le soin du cordon se fait selon le protocole du service, à l'eau et au savon, puis par un séchage minutieux. J'observe à chaque fois l'aspect de la base du cordon et je signale toute rougeur ou odeur inhabituelle. Le change est l'occasion de noter les éliminations : les premières selles, foncées et collantes, puis leur évolution, sont des indicateurs suivis par toute l'équipe.

Je n'oublie pas le confort : un enfant qui pleure n'a pas forcément faim. J'ai appris à vérifier la couche, la température du corps en touchant la nuque, la position, et à proposer un portage contre soi ou un emmaillotage léger selon les habitudes du service.

La surveillance et l'observation

Chaque jour, je prends la température des enfants dont j'ai la charge et je les pèse le matin, toujours sur la même balance, nus, pour que les mesures soient comparables. La perte de poids des premiers jours est attendue ; c'est la sage-femme qui interprète son ampleur. Mon rôle est de mesurer avec rigueur et de transmettre sans délai.

L'observation est continue. Je regarde la coloration de la peau : un teint qui jaunit, surtout s'il gagne le tronc, doit être signalé, car la sage-femme peut alors décider d'une mesure de la bilirubine. Je note la vigilance de l'enfant, sa façon de téter, son tonus, la qualité de ses pleurs. Ma tutrice m'a appris une formule que je garde : on ne transmet pas une impression, on transmet ce qu'on a vu. Au lieu d'écrire « bébé fatigué », j'écris « s'endort au bout de quelques succions, difficile à réveiller pour la tétée de 15 heures ».

J'ai également assisté aux dépistages réalisés pendant le séjour, en particulier le prélèvement sanguin au talon effectué par la sage-femme et le dépistage auditif. Mon rôle était d'installer l'enfant, de le contenir doucement et de proposer une succion pour l'apaiser, tout en expliquant aux parents ce qui se passait.

L'alimentation : allaitement et biberons

La majorité des mères de l'unité souhaitaient allaiter. L'auxiliaire de puériculture y joue un rôle d'accompagnement concret : aider la mère à s'installer, vérifier la position de l'enfant (ventre contre ventre, tête dans l'axe du corps, bouche grande ouverte), observer la déglutition, proposer de varier les positions. J'ai appris à ne pas toucher le sein de la mère et à ne pas forcer la tête de l'enfant ; je montre sur moi ou avec une poupée, et je laisse la mère faire.

Pour les enfants nourris au biberon, je prépare les biberons à la nurserie en respectant les règles d'hygiène et les quantités prescrites, je montre aux parents comment tenir l'enfant en position semi-assise et comment repérer les signaux de satiété. Je note chaque repas dans le dossier. Toute question sur les quantités ou sur un éventuel complément de lait chez un enfant allaité est orientée vers la sage-femme : c'est l'un des points sur lesquels ma tutrice a été la plus claire.

Accompagner les parents et assurer la sécurité

Une grande partie du travail consiste à transmettre des gestes aux parents pour qu'ils repartent autonomes : bain, change, soin du cordon, couchage, reconnaissance des signes d'éveil. J'ai remarqué que les pères, souvent présents en journée, posaient beaucoup de questions pratiques mais osaient moins demander à faire. Je leur ai proposé à plusieurs reprises de réaliser le bain eux-mêmes pendant que je guidais à voix basse ; cette démarche a toujours été bien accueillie.

La sécurité fait partie de cet accompagnement : rappeler de ne jamais laisser l'enfant seul sur la table à langer, de le recoucher dans son berceau plutôt que dans le lit de la mère lorsqu'elle s'endort, de déplacer le berceau en le poussant plutôt qu'en portant l'enfant dans les couloirs.

Hygiène, transmissions et entretien

Après chaque bain, je nettoie et désinfecte la baignoire et la table à langer selon le protocole. À la sortie de chaque enfant, le berceau est entièrement démonté et désinfecté avant d'être préparé pour le suivant. Je participe aux transmissions de fin de poste : au départ, je prenais des notes en silence ; au fil du stage, ma tutrice m'a demandé de présenter moi-même les enfants dont j'avais eu la charge.

Partie 3 — Analyse d'une situation : « Donnez-lui un biberon, je n'y arrive pas »

La situation

Lors de ma deuxième nuit, vers deux heures du matin, la sonnette de la chambre 12 retentit. Mme L., une jeune femme qui vient d'avoir son premier enfant, Maël, deux jours plus tôt, est assise dans son lit, en larmes. Son compagnon est rentré dormir chez eux. Maël pleure depuis plus d'une demi-heure. Elle me dit : « Il a faim, je n'ai pas de lait, donnez-lui un biberon, je n'y arrive pas. » Pendant la grossesse, elle avait indiqué vouloir allaiter, et le dossier mentionne des tétées fréquentes depuis la naissance.

Mon premier réflexe et celui de ma tutrice

Mon premier réflexe a été de répondre à la demande. Je voyais une mère épuisée, un enfant qui pleurait, et il me semblait que le biberon allait soulager tout le monde. J'ai dit à Mme L. que j'allais voir ce que je pouvais faire et je suis sortie chercher ma tutrice, en pensant qu'elle prendrait un biberon à la nurserie.

Mme R. est entrée dans la chambre avec moi, a tiré une chaise près du lit et s'est assise, ce qui a immédiatement changé l'atmosphère. Elle a d'abord laissé Mme L. parler de sa fatigue, de sa peur que son fils « meure de faim », de sa honte de ne pas y arriver. Elle a reformulé : « Vous avez l'impression qu'il ne prend rien et vous êtes à bout. » Puis elle a demandé si elle pouvait regarder une tétée. Maël a été changé, installé au sein avec un coussin, et nous avons observé ensemble : il tétait, mais par séquences courtes, et se détachait souvent. Ma tutrice a proposé une autre position, en calant mieux le dos de la mère. Maël a tété plus longtemps et s'est endormi.

Elle a ensuite expliqué à Mme L. qu'elle allait prévenir la sage-femme de garde pour qu'elle vienne faire le point, et qu'aucune décision ne serait prise sans elle. La sage-femme est passée, a examiné Maël, a rassuré la mère, et a conclu qu'un complément n'était pas nécessaire cette nuit-là, tout en précisant qu'il serait possible si Mme L. le demandait à nouveau. Elle a aussi proposé de garder Maël à la nurserie une heure pour que la mère puisse dormir. Mme L. a accepté. Les transmissions du matin ont mentionné la fatigue de la mère, la tétée observée et la consigne de lui proposer une aide à chaque tétée de la journée.

Ce que la situation m'a appris sur mon rôle

Écouter avant d'agir. Ma réponse aurait sans doute calmé la situation sur le moment, mais elle passait à côté de la demande réelle. Derrière « donnez-lui un biberon », il y avait une peur et un épuisement. En s'asseyant et en reformulant, ma tutrice a fait baisser la tension et a permis à Mme L. de dire ce qu'elle ressentait.

Respecter le champ de compétence de chacun. La décision de donner ou non un complément à un enfant allaité, dans ce service, relève de la sage-femme, selon un protocole. Je n'avais pas à trancher, ni dans un sens ni dans l'autre. Mon rôle était d'observer la tétée avec précision, d'aider à l'installation et de transmettre ce que j'avais vu pour que la décision repose sur des éléments fiables.

Respecter le choix de la mère, quel qu'il soit. Avec le recul, j'ai compris que l'enjeu n'était pas d'obtenir que Mme L. continue d'allaiter, mais de l'aider à faire un choix qui soit vraiment le sien, et non une décision prise à deux heures du matin, sous le coup de l'épuisement. Si, reposée, elle avait choisi le biberon, l'équipe l'aurait accompagnée de la même manière. Ma tutrice m'a dit le lendemain qu'une mère ne doit jamais sortir de la maternité avec le sentiment d'avoir échoué.

Penser au repos des parents. Je n'avais pas imaginé que la solution pouvait être de prendre l'enfant quelques instants pour que la mère dorme. Le soin s'adresse à l'enfant, mais aussi à la relation entre l'enfant et ses parents, qui dépend de leur état de fatigue.

Ce que je ferais autrement

Si la situation se reproduisait, je commencerais par entrer dans la chambre, m'asseoir et laisser la mère s'exprimer, plutôt que de promettre une solution en sortant. J'observerais ensuite une tétée, même brièvement, avant d'appeler ma tutrice ou la sage-femme, afin de transmettre des observations précises et non une simple demande. Enfin, je noterais dans le dossier les mots exacts de la mère, car ils disent beaucoup de son état et aident l'équipe de jour à adapter son accompagnement.

Partie 4 — Bilan du stage

Les compétences acquises

À la fin du stage, je réalise seule, en sécurité, le bain, le change, le soin du cordon, la prise de température et la pesée d'un nouveau-né, en appliquant les protocoles d'hygiène du service. Je sais préparer un biberon dans les règles et aider une mère à s'installer pour allaiter. Mes transmissions écrites sont devenues plus précises : j'ai appris à décrire des faits observés plutôt qu'à porter des jugements. J'ai pris de l'assurance dans la relation avec les parents, en particulier pour leur montrer un geste sans le faire à leur place.

Les difficultés rencontrées

La première difficulté a été la peur de manipuler des enfants aussi petits. Lors de mes premiers bains, je tenais l'enfant avec une raideur que les parents remarquaient. La répétition, sous le regard de ma tutrice, m'a permis de trouver des gestes plus sûrs et plus doux. La deuxième difficulté a été le travail de nuit, qui demande de rester vigilante quand l'activité se ralentit et d'adapter sa voix et ses gestes à l'obscurité des chambres. La troisième a concerné les limites de mon rôle : j'ai parfois eu envie de répondre à des questions médicales pour rassurer, et j'ai appris à dire « je vais demander à la sage-femme de passer » sans avoir l'impression d'être inutile.

Mon projet professionnel

Ce stage a confirmé mon envie de travailler auprès des tout-petits, mais il a élargi ma vision du métier. Je me voyais surtout en crèche ; je découvre que la maternité offre un rôle d'accompagnement des familles à un moment où elles sont particulièrement vulnérables et réceptives. J'envisage de postuler dans un service de maternité ou de néonatologie à l'issue de ma formation, puis, à plus long terme, de me renseigner sur la formation de puéricultrice.

Conclusion

Ce stage m'a fait découvrir les premiers jours de la vie d'un enfant et la place discrète, mais essentielle, de l'auxiliaire de puériculture auprès de lui et de ses parents. Les soins techniques, que j'ai appris à maîtriser, ne prennent tout leur sens que s'ils s'accompagnent d'une observation fine et d'une relation de confiance avec les familles. La nuit passée auprès de Mme L. m'a appris qu'une demande ne doit pas toujours être satisfaite à la lettre, qu'il faut d'abord l'entendre, et que la décision appartient à celui ou celle qui a la compétence de la prendre. Je repars avec des gestes plus sûrs et surtout avec une manière d'être dans une chambre que j'espère garder tout au long de ma carrière.

Remerciements

Je remercie Mme R., auxiliaire de puériculture et tutrice de stage, pour sa patience et pour la confiance progressive qu'elle m'a accordée. Je remercie la cadre de santé de l'unité mère-enfant de m'avoir accueillie, ainsi que l'ensemble de l'équipe de sages-femmes, d'auxiliaires et d'aides-soignantes, de jour comme de nuit, pour leurs explications. Je remercie enfin les familles qui ont accepté ma présence pendant des moments aussi intimes.

Annexes

• Annexe 1 : plan simplifié de l'unité mère-enfant et de la nurserie
• Annexe 2 : fiche de déroulement du bain du nouveau-né rédigée pendant le stage
• Annexe 3 : modèle anonymisé de feuille de surveillance du nouveau-né (température, alimentation, éliminations, poids)
• Annexe 4 : affiche du service sur le couchage sécurisé, remise aux parents
• Annexe 5 : grille d'évaluation de stage complétée par la tutrice