Les 14 besoins de Virginia Henderson : liste dans l'ordre, tableau et cas pratique (fiche IFSI)

1. La liste des 14 besoins de Virginia Henderson dans l'ordre

L'ordre a un sens : on part des besoins les plus physiologiques, vitaux à court terme, pour aller vers les besoins psychologiques, sociaux et spirituels. Ce n'est pas pour autant une hiérarchie stricte où le premier compterait toujours plus que le dernier : chaque besoin est lié aux autres, et une personne est un tout.

1. Respirer. Faire entrer l'air dans les poumons et assurer les échanges gazeux.

2. Boire et manger. Absorber les liquides et les aliments nécessaires à l'organisme, en quantité et qualité suffisantes. L'état de la bouche et les habitudes alimentaires comptent autant que les quantités.

3. Éliminer. Évacuer les déchets de l'organisme : urines, selles, mais aussi transpiration et règles.

4. Se mouvoir et maintenir une bonne posture. Se déplacer, changer de position, garder un alignement du corps qui évite les douleurs et les complications.

5. Dormir et se reposer. Bénéficier d'un sommeil et de temps de repos suffisants pour récupérer.

6. Se vêtir et se dévêtir. Choisir et porter des vêtements adaptés à la température, à l'activité et à son image de soi. L'attention portée à son apparence en dit souvent long sur le moral.

7. Maintenir la température du corps dans les limites de la normale. Garder une température corporelle stable en adaptant vêtements, environnement et activité.

8. Être propre, soigné et protéger ses téguments. Assurer l'hygiène du corps et l'intégrité de la peau et des muqueuses.

9. Éviter les dangers. Se protéger des agressions physiques et psychologiques, internes ou externes : chutes, infections, erreurs de traitement, mais aussi anxiété ou idées suicidaires.

10. Communiquer avec ses semblables. Exprimer ses émotions, ses besoins, ses opinions et entrer en relation avec les autres.

11. Agir selon ses croyances et ses valeurs. Vivre selon ses convictions religieuses, spirituelles ou morales. On demande, sans juger, ce qui compte pour la personne : pratiques religieuses, interdits alimentaires, rapport à la maladie et à la mort.

12. S'occuper en vue de se réaliser. Avoir une activité qui donne le sentiment d'être utile et de garder sa place : travail, rôle familial, engagements.

13. Se recréer (se divertir). Se détendre et trouver du plaisir par des loisirs, des jeux, la lecture, la musique.

14. Apprendre. Acquérir des connaissances et des habiletés utiles à sa santé, découvrir, satisfaire sa curiosité.

Astuce de mémorisation : regrouper les besoins par familles. Les besoins 1 à 3 assurent les échanges vitaux du corps avec son milieu ; 4 à 8 concernent le corps au quotidien (bouger, dormir, s'habiller, rester à bonne température, rester propre) ; 9 fait le pont avec la sécurité ; 10 à 14 touchent à la relation, au sens et à l'épanouissement.

2. Tableau récapitulatif des 14 besoins

3. Indépendance, dépendance et sources de difficulté

Le modèle repose sur trois notions qu'il faut savoir définir avec ses propres mots.

L'indépendance est la capacité d'une personne à satisfaire elle-même un besoin, de façon adaptée à son âge, à sa situation et à sa culture. Une personne qui se déplace avec une canne qu'elle maîtrise parfaitement reste indépendante pour le besoin de se mouvoir : l'aide technique ne crée pas, à elle seule, de dépendance.

La dépendance est l'incapacité, partielle ou totale, temporaire ou durable, de satisfaire un besoin sans l'aide d'autrui. On l'évalue en degrés : une personne peut avoir besoin d'une simple stimulation, d'une aide partielle ou d'une suppléance complète. On parle de manifestations de dépendance pour désigner les signes observables qui la révèlent (essoufflement, refus de manger, chute).

Les sources de difficulté sont les causes de la dépendance. Henderson les ramenait à trois manques : manque de force (physique, mais aussi psychique), manque de volonté et manque de connaissances. Dans l'enseignement français, on les présente souvent de façon plus détaillée : sources d'ordre physique (maladie, douleur, handicap), psychologique (anxiété, deuil, troubles cognitifs), sociologique (isolement, précarité, environnement) et liées au manque de connaissances. Identifier la source est essentiel, car l'action n'est pas la même : on n'aide pas de la même façon une personne qui ne mange pas parce qu'elle a mal aux dents, parce qu'elle est déprimée ou parce qu'elle ignore que son régime lui permet tel aliment.

Le soignant agit alors en suppléance : faire ce que la personne ne peut pas faire, l'aider pour ce qu'elle fait en partie, et viser le retour de son indépendance. Faire à sa place par manque de temps entretient la dépendance.

4. Utiliser les 14 besoins dans la démarche de soins

Le modèle de Henderson sert surtout de cadre au recueil de données, première étape de la démarche de soins. L'étudiant ou le soignant passe en revue chaque besoin, en s'appuyant sur l'entretien avec la personne, l'observation, les échanges avec l'entourage et les données du dossier. Pour chaque besoin, il note si la personne est indépendante ou dépendante, quelles sont les manifestations de dépendance et quelles en sont les sources.

Vient ensuite l'analyse : repérer les besoins perturbés et leurs liens, puis formuler les problèmes réels ou potentiels. En IFSI, elle débouche sur des diagnostics infirmiers ou des problèmes en collaboration, selon que l'on relève du rôle propre ou de la prescription médicale.

Suivent des objectifs précis et évaluables, centrés sur la personne, la planification et la réalisation des actions, enfin l'évaluation, qui vérifie les résultats et réajuste.

5. Cas pratique : Mme D., 67 ans

Situation fictive, à visée pédagogique.

Mme D., 67 ans, ancienne fleuriste, est hospitalisée en pneumologie pour une exacerbation de sa bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Elle vit seule au deuxième étage sans ascenseur ; sa fille habite à une heure de route. Elle a fumé pendant quarante ans et dit avoir arrêté il y a deux ans.

À l'entrée, elle est essoufflée dès qu'elle parle plusieurs phrases à la suite, assise au bord du lit, penchée en avant. Elle a peu mangé depuis une semaine car « manger l'essouffle ». Elle n'est pas allée à la selle depuis quatre jours. Elle dort mal, se réveille plusieurs fois la nuit en cherchant son souffle. Elle se lave seule au lavabo mais doit s'arrêter plusieurs fois. Elle a peur de rentrer chez elle et de ne plus pouvoir monter ses escaliers. Interrogée sur son inhalateur, elle montre qu'elle appuie sur le dispositif sans inspirer en même temps.

Analyse par besoins (extrait).

• Respirer : dépendance. Manifestations : dyspnée à la parole, position penchée en avant, réveils nocturnes. Sources : physique (exacerbation de la BPCO).
• Boire et manger : dépendance partielle. Manifestations : apport alimentaire réduit depuis une semaine. Source : physique (l'effort du repas aggrave l'essoufflement).
• Éliminer : dépendance. Manifestation : absence de selles depuis quatre jours. Sources : physiques (alimentation réduite, faible mobilité).
• Dormir et se reposer : dépendance. Manifestations : réveils nocturnes. Source : physique (dyspnée) et psychologique (anxiété).
• Être propre : dépendance partielle. Manifestation : toilette interrompue par la fatigue. Source : physique.
• Éviter les dangers : risque lié à la mauvaise technique d'inhalation et à l'anxiété.
• S'occuper en vue de se réaliser : inquiétude sur son retour à domicile et sa capacité à vivre seule.
• Apprendre : dépendance. Manifestation : technique d'inhalation incorrecte. Source : manque de connaissances.

Priorités et actions possibles. D'abord la respiration : position demi-assise, surveillance, traitements prescrits, soins regroupés pour limiter les efforts. Ensuite les repas fractionnés avec la diététicienne, l'hydratation et la surveillance du transit, l'aide partielle à la toilette avec des pauses. Enfin l'éducation au geste d'inhalation et la préparation du retour à domicile avec l'assistante sociale.

Le cas montre combien les besoins s'enchaînent : le souffle court retentit sur les repas, le sommeil, la toilette et le moral.

6. Les limites du modèle

Simple et utilisable par toute l'équipe, le modèle a pourtant des limites à savoir discuter.

• Un risque de remplissage mécanique. Passer en revue les 14 besoins peut devenir une case à cocher, au détriment du raisonnement clinique et de la hiérarchisation des problèmes.
• Une vision découpée de la personne. Le classement par besoins peut faire perdre de vue les liens entre eux et l'histoire singulière de la personne, alors que Henderson insistait elle-même sur l'unité de l'être humain.
• Peu de place pour les soins techniques. Le modèle éclaire le rôle propre, beaucoup moins la surveillance des traitements et des complications.
• Une parenté avec la pyramide de Maslow à nuancer. On rapproche souvent les deux, mais la liste de Henderson n'impose pas de hiérarchie rigide : une personne en fin de vie peut placer ses croyances ou sa relation à ses proches au premier rang.
• Une dimension culturelle. Ce qui est considéré comme « normal » pour l'hygiène, l'alimentation ou la pudeur varie selon les cultures et les personnes ; le soignant doit éviter d'imposer ses propres normes.

7. Cinq questions corrigées

Question 1. Citez les 14 besoins de Virginia Henderson dans l'ordre. Respirer ; boire et manger ; éliminer ; se mouvoir et maintenir une bonne posture ; dormir et se reposer ; se vêtir et se dévêtir ; maintenir la température du corps ; être propre et protéger ses téguments ; éviter les dangers ; communiquer ; agir selon ses croyances et ses valeurs ; s'occuper en vue de se réaliser ; se recréer ; apprendre.

Question 2. Quelle différence faites-vous entre une manifestation de dépendance et une source de difficulté ? La manifestation de dépendance est le signe observable qu'un besoin n'est pas satisfait de manière autonome (par exemple, un plateau-repas non touché). La source de difficulté est la cause de cette dépendance (par exemple, une douleur buccale, une tristesse ou une méconnaissance du régime). La manifestation dit ce qui ne va pas, la source explique pourquoi.

Question 3. Un patient se déplace avec un déambulateur sans aucune aide humaine. Est-il dépendant pour le besoin de se mouvoir ? Non. S'il utilise son déambulateur seul et en sécurité, il reste indépendant pour ce besoin : l'indépendance se juge par rapport à la capacité de satisfaire le besoin, avec ou sans aide technique maîtrisée, et non par rapport à un modèle idéal.

Question 4. Dans le cas de Mme D., à quel besoin rattacher la mauvaise technique d'inhalation, et quelle en est la source ? Elle relève principalement du besoin apprendre (et indirectement de respirer et éviter les dangers, puisque le traitement est moins efficace). La source de difficulté est un manque de connaissances ; l'action adaptée est une éducation thérapeutique avec démonstration, puis vérification que la patiente réalise correctement le geste.

Question 5. Pourquoi le modèle de Henderson est-il particulièrement utile à l'aide-soignant ? Ses soins d'hygiène et de confort touchent directement les besoins fondamentaux : le modèle lui offre une grille d'observation pendant ces soins, un langage commun avec l'infirmier pour les transmissions et un cap, stimuler l'indépendance plutôt que faire à la place.

Conclusion

Savoir réciter la liste n'est qu'un début. Ce que le modèle de Henderson apprend vraiment, c'est à observer chaque besoin, à séparer ce qui se voit de ce qui l'explique, et à choisir des actions qui rendent à la personne le plus d'autonomie possible. Utilisé avec discernement, il reste un appui solide pour le recueil de données et les transmissions, que l'expérience clinique viendra enrichir.

Bibliographie

• Virginia Henderson, Principes fondamentaux des soins infirmiers, Conseil international des infirmières.
• Evelyn Adam, Être infirmière.
• Marie-Françoise Collière, Promouvoir la vie. De la pratique des femmes soignantes aux soins infirmiers.
• Walter Hesbeen, Prendre soin à l'hôpital. Inscrire le soin infirmier dans une perspective soignante.